返乡走亲情况登记表通常用于记录和追踪人员返乡和走亲访友的情况,包括基本信息、行程安排、健康状况、防疫措施等。以下是一个简单的返乡走亲情况登记表模板,供您参考:
返乡走亲情况登记表
姓名:
性别:
身份证号:
联系电话:
家庭住址:
返乡/走亲时间:XXXX年XX月XX日
目的地地址:
同行人员:
健康状况(请勾选):
- 健康无异常
- 发热(体温≥37.3℃)
- 咳嗽、气促、乏力等症状
- 其他不适症状(请注明)
是否已经接种新冠疫苗:是/否
最近一次接种日期:XXXX年XX月XX日
行程安排(请详细填写):
- 出发地:
- 交通工具:
- 出发时间:XXXX年XX月XX日XX时XX分
- 到达时间:XXXX年XX月XX日XX时XX分
- 交通工具及座位号:
- 到达后交通方式及目的地地址:
- 走亲访友计划及人数:
- 返程计划及时间:XXXX年XX月XX日XX时XX分
- 同行人员及人数:
防疫措施(请勾选):
- 已携带口罩、消毒液等防护用品
- 已提前向社区报备
- 已提前了解目的地疫情防控政策
- 已做好其他必要的准备工作(请注明)
备注:如有其他需要特别说明的事项,请在此栏填写。