少儿医保使用方法主要包括以下几点:
1. 确认医保类型:首先要了解孩子所参加的医保类型,如上海地区分为街道缴费的门急诊医保和注射疫苗的医院缴纳的少儿住院基金。不同医保类型使用方法有所不同。
2. 绑定定点医院:参保少儿及大学生在看普通门诊时,应选择一家定点社康中心或二级以下医院作为门诊就医点,并在该就医点就医。
3. 门诊就医待遇:属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按 80% 和 60% 的比例支付;属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,有社区门诊统筹基金支付 90%,但最高支付限额不超过 120 元。
4. 住院就医待遇:参保少儿因病到定点医疗机构住院治疗时,需出示医保卡。在出院结算时,只需支付本次住院费用中的个人自付部分,其余费用由医保经办机构与定点医疗机构结算。
5. 特殊病种门诊待遇:如患有大病,可以在指定医疗机构享受较高比例的报销待遇。例如,在 1000 元到 8 万元以内,可以报销 55%。
6. 查询医疗保险使用情况:家长们可以通过少儿医保网上申报系统查询孩子的医疗保险使用情况,了解报销比例和金额等信息。
7. 妥善保管医保卡:少儿医保卡是享受医保待遇的重要凭证,请务必妥善保管,避免丢失。
总之,在使用少儿医保时,需注意上述相关规定,确保享受到应有的医保待遇。同时,家长们要关注孩子的健康状况,及时为孩子办理医保手续,以便在需要时充分发挥医保作用。